隆乳手术之硅胶假体植入的护理
随着社会的进步与发展、人民物质生活水平不断提高，现代人越来越注重自己的形体美。人们普遍认为丰满的*房能体现出女性的健美风姿，更是女性妩媚的象征，但由于先天发育、*房疾病、哺乳及其他外伤或手术等因素所致一部分女性*房形体不佳，给她们的生活与工作带来了烦恼，近年来要求行*房整形的人数越来越多的趋势。我科于2003年8月15日～2004年8月15日共完成硅胶假体植入式隆胸术86例。术后86例受术者形体恢复良好，得到满意效果。现将该术式的护理体会介绍如下。导读：通过对86例硅胶假体植入式隆乳术的护理配合，总结护理经验，包括:做好术前患者及物品的准备；术中严格无菌技术；密切配合，术后精心护理、受术者自我护理及严密随访是取得成功的基础和保证。
1 临床资料
2003年8月15日～2004年8月15日我科共完成了86例硅胶假体植入式隆乳术。其中18～25岁10例，25～35岁25例，单侧*房缺损27例，先天性*房发育不良21例，哺乳后*房萎缩40例。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 热情接待受术者，亲切大方、诚恳和蔼、周到细致。耐心与受术者沟通。主动介绍自己及手术医生，了解并掌握受术者的心理状态及具体要求。讲解隆乳术虽然能改善形体，但不能解决任何其他社会问题，例如改善与恋爱对象的关系等。这点必须让受术者了解清楚，以免术后产生失望心理。简要介绍手术的方式、过程，讲明麻醉方式，用药及安全性，以得到受术者的同意与合作。同时尽可能满足受术者的愿望，让受术者以最佳的心理状态，最好的身体状态去接受手术。
2.1.2 患者准备 了解受术者全身各系统情况，有无手术禁忌的疾病存在，避开月经期，检查身体，注意胸部皮肤情况，有无炎症、皮肤病及外伤瘢痕等；乳腺是否有包块，副乳，腺淋巴结肿大。协助受术者做好心电图、血常规、出凝血时间、胸透等实验室检查。术前一日剃除术区皮肤汗毛、腋毛，肥皂洗澡。为受术者照相，包括正位、侧位，以便术前术后对照。做好药敏试验，与受术者签好手术同意书，安排手术时间。
2.1.3 物品准备 无菌隆乳包1个、无菌整形包1个、治疗盘内放碘伏1瓶、7%酒精、美蓝、2%碘酒、无菌棉签、20ml和50ml注射器各2具、心电监护仪、电凝、硅胶假体(根据受术者的体型和年龄来决定假体的大小)。
2.1.4 药品准备 急救药、生理盐水、5%GS以及足够的5%利多卡因、5%碳酸氢钠、0.1%肾上腺素、硫酸庆大霉素。
2.1.5 环境准备 手术室用人机共存的三氧消毒机消毒2h，物品表面用500ml/L“84”消毒液擦拭，地板用500ml的“84”消毒液拖地，调整好手术间的温度。放舒缓的音乐以便受术者进入手术间后，随着音乐的旋律而放松其紧张的心情。
2.2 术中护理配合
2.2.1 手术配合 受术者进入无菌手术间后，配合医生确定手术切口部位，美蓝画线，碘酒、酒精固定，协助摆好手术体位，双上肢外展90°并固定，充分暴露手术部位。行心电监护，打开无菌器械包，协助医生作好手术部位的消毒及穿手术衣等工作。配制肿胀麻醉液。
2.2.2 肿胀麻醉液的配制 配方为生理盐水1000ml内加5%利多卡因、5%碳酸氢钠10ml、0.1%肾上腺素1mg。
2.2.3 术中监测血压、心率、氧饱和度 密切观察受术者的病情变化，及时报告医生，严格执口头医嘱，并作好手术护理记录，随时与受术者亲切交谈，分散其注意力。及时供应手术者所需物品，保证手术顺利进行。
2.3 术后护理、自我护理指导及随访
2.3.1 术后护理 手术完成后，切口用无菌敷料覆盖，*房周围垫上适量敷料，适当加压包扎固定，以防假体移位；手术当天，根据受术者的情况留院观察1晚，密切注意有无出血情况，术后1天更换敷料，以后根据敷料有无渗血情况及时更换敷料，保持敷料清洁干燥；早期取半卧位，常规使用抗生素5～7天，交待7～9天拆线。
2.3.2 术后自我护理指导 拆线前不能洗澡，拆线后穿紧身衣，以防假体变形。不要长时间俯卧位休息，且避免锐器刺激，以免假体破裂。为了防止*房包膜挛缩，拆线后开始进行*房按摩，按摩时可能有些疼痛，不要因为怕痛而放弃按摩。随切口的愈合，可逐渐加大按摩的力度。以上下左右依次推动假体，早晚各1次，每次15～20min，坚持半年。指导受术者1个月内手不能大幅度上举，持重物或其他剧烈运动，以防假体移位。1个月后可做扩胸臂上举运动，有意识地多做深呼吸等胸部运动。为了预防瘢痕增生，拆线后可用康瑞宝和瘢痕敌交替使用，白天擦康瑞宝，5～6次，晚上贴瘢痕敌，持续3～6个月。3个月内尽量不要吃辣椒、酱油等刺激性或色素深的食物，不要饮酒。
2.3.3 术后随访 术后严密随访6个月，1～4周1次，以了解受术者术后恢复情况，包括任何不适和并发症，以便及时处理。
2.3.4 术后物品的处理 先用流动清水冲洗干净器械上的血渍，然后用500mg/L的“84”消毒液浸泡30min，再用沸水清洁器械，最后用无菌巾擦干，上石蜡油，按手术要求打好器械包，备用。
3 讨论
硅胶假体植入式隆乳术安全、可靠、形态手感好、并发症少，这是目前解决*房缺损、萎缩等常见方法，但由于长期世俗偏见，导致要求行隆乳术的朋友顾虑较多，心理矛盾较大，因此术前做好心理护理，解除心理顾虑是很重要的。为了保证手术的顺利完成，还要求我们必须要掌握相关知识，熟悉手术步骤，术中默契配合、沉着冷静、反应敏捷、动作娴熟，术后细致的护理，详细的自我护理指导，执行周密的随访制度，并在护理过程中不断总结经验，提高自己的业务水平。
